近年来，海军的建设目标已从近海防御走向深海出击，相较于以往，为肩负起保家卫国的重担，海军将承担越来越多的长远航任务。我校转隶海军后，为更好的帮助提升执行长远航任务的随船医务专业军官、卫生士官和战位卫生员的相关的专业技能和组织协调能力开设了长远航医学培训班这一门军队职业教育课程，该课程学时相对较少，但授课的范围宽泛，主要针对长远航中的常见病、多发病的诊疗，其教学对象均来自基层部队，年龄层的差别较大、但其由具备全科医学的知识面较广，专科知识则相对缺乏的特点。如何做好教学课程的设计，激发学员的兴趣，提升课程的实用性将是本次职业教育的重点所在。我校自转隶海军后便开设了长远航医学培训班的课程，我院外科学教研室郑兴峰等教员[1]便开始进行了以学员问题主导的PBL 教学方法的改革。在此基础上，我院普外科教学组自2018 年度及2019 年度在该培训班的急腹症临床实践教学中由原来的“LBL 教学”改革为进行“PBL 教学”的模式，取得了良好的效果，现将教学实践结果和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：分析2018 年度及2019 年度两届共37 名学员在外科急腹症的教学中实施PBL 教学法的情况，观察组学员均为男性，年龄分布情况为25～41 岁，平均年龄（29.）岁，均为军校本科毕业，毕业后工作年限2～17 年，平均年限（5.）年。对照组：分析2016 年度及2017 年度两届41 名学员实施传统教学法的情况。照组学员均为男性，年龄为分布情况为24～39岁，平均年龄（28.）岁，均为军校本科毕业，毕业后工作年限1～16 年，平均年限为（5.）年。海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院外科学及野战外科学有定额为18 人的带教老师团队，均为硕士研究生以上学历，且具有5 年以上临床教龄经验。两组学员在平均年龄、军校教育背景、毕业后工作年限，课程授课老师等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实施方法

研究方法参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL 教改课件[1]。对照组学员先进行课堂知识内容授课，然后进行实践操作，最后进行课后练习。观察组实施以问题为主导的PBL 教学法，主要内容如下：

1.2.1 问题设置

参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL 教改课件[1]：由学员根据外科急腹症的教学内容结合以往长远航医疗保障中遇到的实际困难，设计各种问题；教员修改后作为讨论提纲，并且给学员提供相关的教材、临床数据、参考文献。

1.2.2 自主学习

学员被随机分为5 个小组，带着外科急腹症的相关问题进行分工合作，查阅相关参考文献，收集临床资料。

1.2.3 病例分析

参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL 教改课件[1]：在总结问题的基础上，由1 名学员对外科急腹症各章节的教学内容进行总结，并对其他小组设计的典型病例进行分析。

1.2.4 讨论总结

参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL 教改课件[1]：围绕外科急腹症的内容形式、前期提出的问题、病典型例分析进行讨论，在此过程中，授课教员进行适当的提问和引导。

1.3 评价方法

1.3.1 结业综合考

课程结业前，对学员进行综合考核，考核形式及内容与上一年完全相同，包括理论知识和病例分析两部分（考核成绩各占50%）。

1.3.2 调查问卷法

调查问卷法，主要调查本年度培训班对学员问题主导的PBL 教学模式和教学效果的评价，问卷内容涉及6个方面：激发学习兴趣、提高自学能力、提高病例分析能力、拓展临床发散思维、加强师生交流、提高课堂活跃度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩对比

课程完结后，观察组学员的理论知识与实践操作成绩均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学员理论考核成绩比较（分，±s）

2.2 问卷调查结果

共发出问卷37 份，回收36 份，回收率97.3%，问卷有效率97.3%。问卷结果显示：学员认同问题主导的PBL 教学能提高学员的学习主动性、课堂活跃度得到了极大提高，同时提高学员的临床技能、提升解决突发情况的能力、强化团队合作精神，见表2。

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